Höft

Anatomiskt formade stammar kräver anatomiskt formade instrument. Kompressorerna i SP-CL-systemet följer stammarnas anatomiska utformning exakt och förbereder benbädden för SP-CL-stammen, baserat på de naturliga konturerna hos den intramedullära kanalen i det proximala lårbenet.

Medan den platta, laterala implantatprofilen är utformad för att skydda trochanter major under implantation, bidrar spongiösben-kompressorer till bevarandet av värdefull bensubstans under resektion.¹¹
 

Den beprövade räfflade strukturen ger initial förankring i det komprimerade, spongiösa benet. Detta gör det möjligt att uppnå en elasticitet i designen trots den beprövade ”fit and fill”-principen i det proximala lårbenet. Räfflorna ger därmed inte bara hög primär stabilitet^{, 7} utan även dubbelt så hög elasticitet i kombination med LINK Tilastan- S-legeringen. Detta kan leda till mindre ”stress shielding”.¹

HX-beläggningen (CaP) främjar den metafyseala förankringen av SP-CL.⁸ Samtidigt skyddar det polerade distala stamområdet mot lårsmärta.^9,10 Medialt stöds SP-CL längs hela längden av kalkar (Shentons linje) och ska främja en fysiologisk kraftfördelning.
 

LINK SP-CL höftprotessystem med sin anatomiska, cementfria design i en rad olika varianter används för behandling av många olika patienter. För att de höga krav som ställs på implantaten ska kunna uppfyllas på ett specifikt sätt följer femurkomponenterna konsekvent principen om en anatomisk stamform⁴ som använts med framgång under flera årtionden.

Den anatomiska s-formen bidrar till att minska belastningstoppar, vilket är ett känt problem vid trepunktsfixering av raka stammar. Samtidigt ger den implantatet större rotationsstabilitet.^{1,5, 6}
 

De senaste ODEP-omdömena finns på www.odep.org.uk

Positiva långtidsresultat

En rad långtidsresultat med överlevnadsgrader på upp till 98,3 procent efter 11 år understryker framgången och tillförlitligheten hos C.F.P.-stammen.³

Langzeitergebnisse

Eine Vielzahl an Langzeitergebnissen mit Überlebensraten von bis zu 98,3 Prozent nach 11 Jahren unterstreicht den Erfolg und die hohe Sicherheit des C.F.P. Schafts.³

Lårbenshalsbevarande, bioharmonisk höftprotes

C.F.P. Höftprotesstam för lårbenshalsbevarande, cementfri implantation. Utvecklad speciellt för unga, aktiva patienter, vars långa förväntade livslängd medför större risk för aseptisk lossning av en konventionell höftprotes jämfört med äldre patienter.

Utformningen av C.F.P. höftprotesstam tar hänsyn till principer för biomekanisk belastning och förankring som överensstämmer med höftens anatomi och fysiologi. Det säkerställer en stabil och tålig förankring av protesen.³

Den benbevarande resektionen med bibehållande av lårbenshalsen skapar gynnsamma villkor för senare ingrepp.
 

Fysiologisk kraftöverföring

Två olika stamböjningar möjliggör anpassning till den enskilda patientens anatomi – för utökat stöd av implantatet på Shentons linje. Den beprövade räfflade strukturen ger en säker, rotationsstabil förankring i det komprimerade, spongiösa benet.^{4, 5}
 

SPII erbjuder ett system med stor modularitet. De många variationsmöjligheterna i fråga om CCD-vinkel, halslängd och stamlängd ger maximal flexibilitet för rekonstruktion av anatomiska strukturer i primär- och revisionsledplastik. Stamspetsen är böjd på den laterala sidan för att förhindra stötar när den förs in i den medullära kanalen. Den slimmade stamdesignen uppfyller alla krav för minimalinvasiv, benbevarande implantation och mjukvävnadsimplantation.

En rad långtidsresultat med överlevnadsgrader på upp till 92,3 procent efter 23 år understryker framgången och tillförlitligheten hos SPII-stammen.¹

 * www.odep.org.uk; Orthopaedic Data Evaluation Panel

Stammens anatomiska form gör att den positioneras centralt i den medullära kanalen. Detta bidrar till en jämn cementmantel, som omsluter implantatet optimalt.⁷ Samtidigt ger anteroposteriora och mediolaterala ribbor rotationsstabilitet.^{2, 8, 9, 10}

Denna femurstam som utvecklades 1978 och har erbjudits med ett modulärt proteshuvud sedan 1984 präglade tack vare sin popularitet området för anatomiska höftproteser.¹ Den s-formade krökningen, som följer lårbenets naturliga anatomi, har visat sig vara mycket framgångsrik i detta system. Detta har bekräftats upprepade gånger under de senaste 40 åren i ett flertal publikationer, bland annat Svenska ledprotesregistret.^{1, 3} Produktens enastående kliniska historia låg till grund för utvecklingen av revbensprotesen, C.F.P.-stammen och SP-CL, som bygger på samma princip.

Tack vare sin böjda form förs stammen smidigt in i lårbenskanalen och anpassar sig perfekt till anatomin.⁶ Detta innebär att de belastningstoppar som uppstår vid trepunktslåsning av raka skaft kan undvikas och stammen har större rotationsstabilitet.²
 

Med bara tre instrumentbrickor gör MP-systemet det möjligt att utföra operationen snabbt och enkelt i fem smidiga steg. Modulsystemet ger kirurgen stor flexibilitet när det gäller anpassning av benlängd, offset och anteversion, oberoende av stammens distala cementfria eller cementerade förankring. Detta möjliggör snabba och okomplicerade reaktioner på den individuella anatomin och defekten under operation.⁵

Stammarna har en vinkling på 3° i alla sex längder, vilket gör att de lättare kan följa lårbenets anatomiska krökning. Den konformade stammen på 2° med perifera längsgående ribbor ger enastående stabilitet i lårbenet, även vid stora proximala defekter.²
 

De cementerade stammarna kan också ge säker fixering vid dålig benkvalitet.
Den tandade PowerLock-anslutningen gör att stamlängden kan justeras intraoperativt med hjälp av distanser i steg om 10 mm och upp till 30 mm för revisionsledplastik. Eftersom det inte finns någon konisk anslutning kan stamlängden och även anteversionen och förskjutningen justeras i efterhand utan att stammens distala fixering äventyras.

 

Halssegment med olika förskjutningar, CCD-vinklar och volymer, med och utan suturhål, gör att rekonstruktionen av det proximala lårbenet kan anpassas till den specifika defekten och anatomin.
 

LINK MP rekonstruktionssystem ger kirurgen den intraoperativa flexibilitet och säkerhet¹ som krävs för en lyckad revisionsoperation med uttalad benförlust. Systemets unika design har gett enastående resultat i flera årtionden.^{2, 3, 4}
 

MP Monoblock baseras på de beprövade designfunktionerna i MP-rekonstruktionssystemet och ska möta behoven inom modern revisionskirurgi och komplettera MP-sortimentet med en ny nivå av mångsidighet. Med en MP-konvinkel på 2° och beprövad, bred splinegeometri erbjuder stammen överlägsen axiell stabilitet och minskar risken för sättning.¹ Den grova, blästrade ytan på stammen består av biokompatibel Tilastan-S som främjar osseointegration och benremodellering och ger långsiktig stabilitet.² Låg risk för sättning i kombination med hög offset ska minimera risken för luxation, medan den korta konen och platta halsen ger ett stort rörelseomfång.^{1, 2, 3}

Den kirurgiska tekniken och instrumenteringen ger bred intraoperativ mångsidighet. Resultatet är ett system som erbjuder kirurgen obegränsad flexibilitet inom MP-sortimentet.⁴

Instrumenten är utformade för att skapa ett exakt, reproducerbart förhållande mellan brotschens, provets och implantatets positionering. Det hjälper användaren att förutsäga optimalt rotationscentrum och stödjer den långsiktiga stabiliteten hos höftleden.⁴

Den cementerade placeringen gör att höftprotessystemet lämpar sig särskilt för äldre patienter, för vilka cementfri placering inte är möjlig. Stammens och skålens direkta stabilitet i cementmanteln möjliggör snabb postoperativ mobilisering av patienten. Detta i sin tur innebär snabbare tillfrisknande och kortare sjukhusvistelse för patienten.²
Även CCD-vinkeln på 126° grader har valts med äldre patienter i åtanke. Detta återspeglar den fysiologiska förändringen av vinkeln i takt med stigande ålder.²

I kombination med LINK IP höftledsskål i polyeten, LINK Lubinus höftledsskål i polyeten eller LINK Vario-skål erbjuder detta system enastående cementerad höftledsplastik.
 

Stammen, som består av en koboltkromlegering, har en enkel men kliniskt beprövad design.¹ Breda, rundade ytor på den mediala och laterala sidan skyddar cementbädden. Den stora proteskragen möjliggör proximal, bioharmonisk kraftöverföring. Kragen motverkar sintring av stammen.³
 

Lubinus Classic Plus Total höftsystem är i en klass för sig. Det kombinerar de praktiska och ekonomiska fördelarna i ett modernt standardsystem med den höga material- och bearbetningskvalitet som LINK är kända för sedan över 50 år.
 

Den tredimensionella TrabecuLink-strukturen med sin porgeometri (porositet: 70 %, porstorlek: 610-820 μm, strukturdjup: upp till 1 mm) garanterar utmärkt celltillväxt. ^4,5,10

Porfyllning
På bildsekvensen visas en por i TrabecuLink-strukturen som fylls med vävnad in vitro. Fibronektinet i människans fibroblaster som löpande omordnas under en period av åtta dagar är synligt som gröna fibrer. Fibronektin är en komponent i den extracellulära matrisen som bildas i ett tidigt skede av läkningsprocessen. Den bildar en bas för inbäddning av kollagen som är avgörande för mineralisering av vävnad och inväxt av ben i strukturen. Bortsett från ackumuleringen av fibronektin, vilket ökar med tiden, observeras en tydlig kontraktion av matrisen mot mitten av poren. Denna kontraktionsmekanism, som beror på de cellulära krafter som verkar i vävnaden, påskyndar utfyllnaden av poren med vävnad, jämfört med vävnadstillväxt lager för lager (referens: Joly P et al., PLOS One 2013; journals.plos.org/plosone/article. Julius Wolff Institute, Charité – Universitätsmedizin Berlin

Funktioner och fördelar med Dual Mobility:

• Dual Mobility ger minskad risk för dislokation och större rörelseomfång (range of motion eller RoM) ⁶
• Polerad inneryta för minimalt slitage och längre livslängd för implantatet ^7,8
• Självcentrerande liner säkerställer jämn nötning och bättre skydd mot dislokation⁹

MobileLink höftledsskålsystem kan användas med keramiska insatser eller UHMWPE-insatser. UHMWPE-insatser finns i versionerna X-LINKed och E-DUR (X-LINKed, Vit-E PE). Alla UHMWPE-insatser finns i en standardversion och även med skydd mot luxation. MobileLink höftledsskålsystem kan kombineras med modulära offset- och/eller lutande hållare/insatsadaptrar (Face Changer). Adaptrarna möjliggör återställning av anatomin i revisionsfall. Dessutom tillåter adaptrarna användning av keramiska insatser vid revisionsledplastik.

Den dubbla TiCap-beläggningen kombinerar en porös yta för primär fixering med vår osteokonduktiva² HX-kalciumfosfatbeläggning. Denna kombination är utformad för att ge optimal primär stabilitet och osseointegration.

Den tredimensionella TrabecuLink-strukturen, med sin porstorlek, sin porositet och sitt strukturdjup, utgör också en utmärkt grund för främjande av bennybildning och mikrovaskularisering, med beaktande av kraven för det strukturtäckande proteinskiktet (fibronektin - vitronektin - fibrinogen). ^4,5

Utvecklingen av detta nya höftledsskålsystem bygger på många års erfarenhet av populära implantatsystem och olika fixeringskoncept kombinerat med toppmodern material- och beläggningsteknik. Resultatet är det mångsidiga och cementfria höftledsskålsystemet MobileLink.
MobileLink höftledsskålsystem finns i två olika versioner: En presspassad skål med klusterhål och en presspassad skål med multihål. Båda skalversionerna kan fås med PlasmaLink-beläggning, dubbel TiCaP-beläggning eller med TrabecuLink-yta.

Effektiv fixering

• Tillräckligt grepp hos förstärkningarna. Förstärkningarna har hög primär stabilitet⁵
   
• TrabecuLink-strukturens porgeometri ger effektiv celltillväxt^3,4,7
   
• God anslutning mellan skal och förstärkning genom applicering av cementmantel (enligt operationsteknik) ^5,6

Reproducerbar operationsteknik

• Förstärkningstången underlättar placering av förstärkningen⁵
   
• Tillfällig fixering av provförstärkning och slutlig förstärkning genom placering av borrstift genom stifthål – de stift som håller provförstärkningarna på plats – underlättar positionering av det slutliga implantatet⁵
   
• Litet inventarium    

Porfyllning

På bildsekvensen visas en por i TrabecuLink-strukturen som fylls med vävnad in vitro. Fibronektinet i människans fibroblaster som löpande omordnas under en period av åtta dagar är synligt som gröna fibrer. Fibronektin är en komponent i den extracellulära matrisen som bildas i ett tidigt skede av läkningsprocessen. Den bildar en bas för inbäddning av kollagen som är avgörande för mineralisering av vävnad och inväxt av ben i strukturen. Bortsett från ackumuleringen av fibronektin, vilket ökar med tiden, observeras en tydlig kontraktion av matrisen mot mitten av poren. Denna kontraktionsmekanism, som beror på de cellulära krafter som verkar i vävnaden, påskyndar utfyllnaden av poren med vävnad, jämfört med vävnadstillväxt lager för lager (referens: Joly P et al., PLOS One 2013; https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0073545). Julius Wolff Institute, Charité - Universitätsmedizin Berlin

Mångsidighet

• Förstärkningarnas storleksspektrum möjliggör bra passform för olika anatomier och defekter⁵
   
• Variabel benskruvvinkel/alternativ
   
• Förstärkningens utformning gör att man kan sätta in benskruvar genom skal och förstärkning – stora fördjupningar ger stor flexibilitet när det gäller placeringen⁵
   
• Låg förstärkningsprofil  
   
• Förstärkningarna kan användas upp och ner som stödpelare⁵

Insatser kan fås i UHMWPE och E-Dur (X-LINKed Vit-E PE) och kan kombineras med Link proteshuvuden av CoCrMo eller keramik med en diameter på 22 eller 28 mm.

Den cementerade BiMobile-höftledsskålen har en fin, matt SatinLink-yta som även återfinns på SP II-stammar. Tvärs- och längsgående spårformade strukturer förstärker förankringen och släpper ut luft när implantatet pressas in i cementbädden.

Cementfria LINK BiMobile höftledsskål kan fås med dubbel TiCaP-beläggning. Den dubbla TiCaP-beläggningen kombinerar egenskaperna hos ett mycket poröst skikt av rent titan för primär fixering och en osteokonduktiv³ kalciumfosfatbeläggning, som tillsammans ger optimal primär och sekundär implantatstabilitet.^{4, 5} En stödjande makrostruktur på skålekvatorn ger högre primär stabilitet.⁹

Konceptet för dubbel rörlighet utvecklades av prof. Gilles Bousquet 1975 i syfte att behandla återkommande höftledsluxationer.¹³ Systemet består av ett metallhölje med en högpolerad inneryta och ett rörligt polyeteninlägg, inuti vilket ett pressmonterat proteshuvud rör sig. Detta ger ett större rörelseområde med mindre nötning^{14, 15, 16} och minskad risk för luxation.^{15, 17, 18} Det var på grundval av denna princip som BiMobile höftledsskålsystem kom till.

Utvecklingen av det bimobila höftledsskålsystemet bygger på många års erfarenhet med framgångsrika implantatsystem och fixeringskoncept i kombination med toppmodern material- och beläggningsteknik. Resultatet är mångsidiga BiMobile höftledsskålsystem från LINK.

Den exceptionella egenskapen hos Lubinus höftledsskål är den höga skålkanten, som sticker ut utanför den sfäriska formen. Den här skålgeometrin minskar risken för luxation, som minskar ytterligare med en extra snap-fit-version. En annan egenskap hos höftledsskålen är den excentriska formen. Den underlättar maximal materialtjocklek i de huvudsakliga belastningszonerna (kraniellt).⁴

I kombination med SPII-modellen Lubinus höftstam bildar Lubinus höftledsskål ett enastående, anatomiskt anpassat cementerat höftimplantat. Lubinus höftledsskål finns både som en standardversion av UHMWPE och i höggradigt tvärbunden polyeten X-Linked.

Både IP höftledsskål och Lubinus höftledsskål är utformade med en hög skålkant som sticker ut utanför den sfäriska formen. IP höftledsskål skiljer sig från Lubinus höftledsskål i form av en integrerad snedkant vid skålingången. Detta ger patienten ett större rörelseomfång eftersom utformningen gör att proteshalsen slår emot skålens kant senare.

IP höftledsskål är en cementerad höftledsskål tillverkad av UHMWPE: IP höftledsskål finns både i en standardversion av UHMWPE och i en version av X-Linked UHMWPE.

I likhet med andra cementerade höftledsskålar skapar utformningen av FAL höftledsskål med vertikala och horisontella skåror på ytan en hög grad av cementkontakt och låter luft strömma ut när implantatet pressas in i cementbädden⁴ med en jämn cementmantel. Dessutom har FAL höftledsskål en perifer kant, till skillnad från IP höftledsskål eller Lubinus höftledsskål. Den här kanten ökar cementkompressionen, vilket ökar skålens stabilitet i cementmanteln.⁷

FC höftledsskål har en integrerad hög skålkant, som sticker ut utanför den sfäriska formen. FC höftledsskål skiljer sig från FAL höftledsskål i form av en integrerad snedkant vid skålingången. Detta ger patienten ett större rörelseomfång tack vare ett ökat avstånd till en kontaktpunkt mellan höftledsskålens kant och implantathalsen. FC höftledsskål har till skillnad från IP höftledsskål och Lubinus höftledsskål dessutom en perifer kant.

Endo-Model höftledsskål har en integrerad medioventral fördjupning som ger ett större rörelseomfång och skyddar lårbensnerven och psoassenan. Psoassenan eller lårbensnerven kan irriteras av skålkanten vid större skåldiametrar.⁴ Dessutom har Endo-Model höftledsskål en partiell perifer kant, till skillnad från IP höftledsskål och Lubinus höftledsskål. Denna kant ökar cementkompressionen, vilket i sin tur leder till en bättre stabilisering av skålen i cementmanteln.⁷

På grund av dess anatomiskt anpassade medioventrala fördjupning finns Endo-Model höftledsskål i två versioner: höger och vänster. Båda versionerna har en rund fläns runt skålen, förutom vid fördjupningen.

LINK har årtionden av erfarenhet av användning av UHMWPE, något som var särskilt värdefullt vid utformningen av de cementerade höftledsskålarna. Polyeten av hög kvalitet minimerar bevisligen slitaget på komponenterna och minskar således risken för osteolys. Följaktligen är incidensen av komponentlossning mycket låg. Förutom standardversionen av UHMWPE levererar vi även system med höftledsskålar tillverkade av X-Linked UHMWPE. Denna höggradigt tvärbundna polyeten gör det möjligt att uppnå ännu lägre nötningsnivåer.^{2, 3}

Förtuom materialegenskaperna bidrar höftledskålarnas yttre form till att förhindra lossning. Vertikala och horisontella skåror på ytan skapar en hög grad av cementkontakt och låter luft strömma ut när implantatet pressas in i cementbädden.⁴ Ett utrymme på cirka 0,5 mm mellan proteshuvudet och höftledsskålen möjliggör ”smörjning” med kroppsvätskor.⁶ Distanserna på höftledsskålens bakre yta ger dessutom en jämn cementbeläggning. Denna ytdesign ökar skålens stabilitet i höftledsskålen och eliminerar således risken för lossning.⁵ Denna design används framgångsrikt i FC höftledsskål, FAL höftledsskål, IP höftledsskål och Lubinus höftledsskål.