Prothèses de hanche

La fixation métaphysaire de la prothèse SP-CL est facilitée par le revêtement HX (CaP).⁸ Parallèlement, la région distale polie de la tige protège des douleurs dans la cuisse.^9,10 Sur le plan médial, la prothèse SP-CL repose le long du calcar (ligne de Shenton) et doit favoriser la répartition physiologique des forces.
 

La structure nervurée de manière optimale assure une fixation initiale dans l'os spongieux comprimé. Cela permet d'obtenir une bonne élasticité de construction, en dépit du principe « fit and fill » (ajuster et remplir) dans le fémur proximal. Ainsi, outre le fait de fournir une stabilité primaire élevée,⁷ les nervures, conjugées à l'alliage LINK Tilastan- S, assurent également une double élasticité. Celle-ci peut conduire à une réduction des sauts de contrainte (« stress shielding »).¹

Les tiges anatomiques nécessitent des instruments de forme anatomique. Les compresseurs du système SP-CL suivent exactement la forme anatomique des tiges et préparent le lit osseux pour la tige SP-CL en respectant les contours naturels du canal intramédullaire dans le fémur proximal.

Alors que le profil d'implant latéral plat est conçu pour protéger le grand trochanter pendant l'implantation, les compresseurs d'os spongieux aident à préserver la précieuse substance osseuse pendant la résection.¹¹
 

Avec sa conception anatomique sans ciment et ses différentes versions, le système prothétique de hanche SP-CL de LINK est idéal pour le traitement d'un large spectre de patients. Pour satisfaire aux exigences élevées relatives aux implants d'une manière particulière, les composants fémoraux suivent systématiquement le principe de la forme de tige anatomique⁴ qui est utilisé avec succès depuis des décennies.

La forme anatomique en S aide à réduire les pics de pression, un problème fréquent sur les tiges droites à fixation en trois points. Elle augmente également la stabilité rotationnelle de l'implant.^{1,5, 6}
 

Transmission physiologique des forces

Les deux courbures de tige différentes permettent une adaptation à l'anatomie de chaque patient - pour un support étendu de l'implant sur la ligne de Shenton. La structure nervurée de manière optimale assure une fixation sûre et stable en rotation dans l'os spongieux comprimé.^{4, 5}
 

Préservation du col du fémur, prothèse de hanche bioharmonique

La tige prothétique de hanche C.F.P. permet une implantation non cimentée, avec préservation du col du fémur. Elle a été développée spécifiquement pour les patients jeunes et actifs qui, en raison de leur longue espérance de vie, sont plus susceptibles d'être sujets à un descellement aseptique avec une prothèse de hanche classique, que les patients plus âgés.

La conception de la tige prothétique de hanche C.F.P. intègre des principes biomécaniques de chargement et d'ancrage conformes à l'anatomie et à la physiologie de la hanche. Cela garantit un ancrage résistant aux contraintes et stable de la prothèse.³

La résection avec préservation osseuse, qui préserve le col du fémur, crée des conditions favorables pour les interventions ultérieures.
 

Excellents résultats à long terme

Les nombreux résultats à long terme avec des taux de survie atteignant 98,3 % après 11 ans confirment le succès et la grande fiabilité de la tige C.F.P.³

Les dernières notations ODEP sont disponibles ici www.odep.org.uk

LINK est l'un des pionniers dans les modèles de prothèses anatomiques avec préservation du col du fémur et possède une expérience de plusieurs décennies dans le développement de ces types de tiges.

La tige C.F.P.*, lancée sur le marché en 1998, a, depuis lors, fortement marqué l'évolution des tiges courtes, et ce, dans le monde entier. Aujourd'hui, avec le recul, nous constatons un bilan impressionnant avec un taux de survie atteignant 98,3 % après 11 ans.¹

La tige C.F.P. II s'inscrit dans cette tradition, associant des caractéristiques de conception éprouvées cliniquement aux critères actuels exigés d'une tige courte moderne.

Le design spécifique de l'implant et des instruments sauvegarde l'os et les tissus mous et s'adapte à l'anatomie naturelle du fémur.² C'est pourquoi la tige C.F.P II est également digne de son nom, car elle incarne nos principes anatomiques visant à sauvegarder la substance osseuse et notre devise « l'anatomie définit la forme ».

Le système est complété par un set d'instruments ergonomiques compacts qui permet au chirurgien d'effectuer une arthroplastie efficace et fluide, quelle que soit l'approche chirurgicale qu'il privilégie.

* Collum Femoris Preserving (préservation du col du fémur)

Conception anatomique de l'implant

La forme anatomique s'adapte à l'anatomie naturelle du fémur et réduit efficacement la concentration de contraintes.^{4, 5, 6}

Conception anatomique du compresseur

Les tiges anatomiques exigent des instruments de conception anatomique. Les compresseurs du système C.F.P. II respectent scrupuleusement la conception anatomique des tiges.

La tige en alliage chrome-cobalt est dotée d'une conception simple mais éprouvée cliniquement.¹ Les larges surfaces arrondies sur les côtés médial et latéral servent à protéger le lit de ciment. La grande collerette prothétique permet une transmission proximale bioharmonique des forces. La collerette protège la tige du frittage.³
 

La cimentation rend le système d'endoprothèse de hanche particulièrement approprié aux patients âgés chez lesquels une fixation non cimentée n'est pas envisageable. La stabilité immédiate de la tige et de la cupule acétabulaire dans le manteau de ciment permet une mobilisation postopératoire rapide du patient. Cela a pour effet de réduire le délai de rétablissement et le temps d'hospitalisation du patient.²
L'angle CCD de 126° a aussi été choisi en pensant aux patients âgés. Il reflète le changement physiologique de l'angle avec l'âge.²

Combiné à la cupule acétabulaire en polyéthylène LINK IP, à la cupule acétabulaire en polyéthylène LINK modèle Lubinus ou à la cupule LINK Vario, ce système fournit une prothèse de hanche cimentée exceptionnelle.
 

Le système de prothèse totale de hanche Lubinus Classic Plus constitue une classe à part. Il allie les avantages pratiques et économiques d'un système standard moderne à la haute qualité de matériau et de traitement qui fait la renommée de LINK depuis 50 ans.
 

Le développement de ce nouveau système de cupule acétabulaire repose sur de longues années d'expérience avec des systèmes d'implants performants et de nombreux concepts de fixation, ainsi que sur des technologies de matériaux et de revêtements de pointe. Le résultat est le système polyvalent de cupule acétabulaire non cimenté MobileLink.
Le système de cupule acétabulaire MobileLink est disponible en deux versions : une cupule press-fit à trous regroupés (cluster) et une cupule press-fit multitrous. Ces deux versions de coque sont disponibles avec PlasmaLink, double revêtement TiCaP ou surface TrabecuLink.

Le double revêtement TiCaP associe une surface poreuse pour la fixation primaire à notre revêtement en phosphate de calcium ostéoconducteur² HX. Cette association est destinée à optimiser la stabilité primaire et l'ostéointégration.

La structure tridimensionnelle TrabecuLink, avec sa taille de pores, sa porosité et sa profondeur structurelle, constitue également une base excellente pour favoriser l'ostéoconduction et la microvascularisation, tenant compte des exigences relatives à la couche protéinique recouvrant la structure (fibronectine - vitronectine - fibrinogène).^4,5

Le système de cupule acétabulaire MobileLink peut être utilisé avec des inserts en céramique ou en UHMWPE. Les inserts en UHMWPE sont disponibles en versions X-LINKed et E-DUR (X-LINKed, Vit-E PE). Tous les inserts en UHMWPE sont disponibles en version standard, ainsi qu'avec une sécurité antiluxation. Le système de cupule acétabulaire MobileLink peut être combiné à des adaptateurs à insert/support incliné et/ou à offset modulaire (« face changer »). Les adaptateurs permettent une restauration de l'anatomie en cas de reprise. En outre, les adaptateurs autorisent l'utilisation d'inserts en céramique dans les arthroplasties de révision.

Caractéristiques et avantages de la double mobilité :

•     Double mobilité permettant de réduire le risque de déplacement et d'élargir l'amplitude de mouvement (RoM) ⁶
•     Surface interne polie pour minimiser l'usure et prolonger la durée de vie de l'implant ^7,8
•     Liner à auto-centrage favorisant une usure uniforme et augmentant la résistance au déplacement ⁹

La structure tridimentionnelle TrabecuLink avec sa géométrie de pores (porosité : 70 %, taille des pores : 610 à 820 μm, profondeur de structure : jusqu'à 1 mm) assure une excellente adhésion cellulaire. ^4,5,10

Remplissage des pores
La séquence d'images montre le remplissage d'un pore de la structure TrabecuLink par du tissu dans des conditions de culture cellulaire in vitro. Les fibres vertes visibles correspondent à la fibronectine sécrétée par les fibroblastes humains et réorganisée continuellement sur une période de huit jours. La fibronectine est un composant de la matrice extracellulaire qui se forme à un stade précoce du processus de cicatrisation. Elle constitue une base pour l'intégration du collagène indispensable à la minéralisation des tissus et à la croissance osseuse dans la structure. Outre l'accumulation croissante de fibronectine au fil du temps, on observe une contraction nette de la matrice vers le centre du pore. Ce mécanisme de contraction, attribuable aux forces cellulaires agissant dans le tissu, accélère la vitesse à laquelle le pore se remplit de tissu par rapport à une croissance couche par couche (référence : Joly P et al., PLOS One 2013; journals.plos.org/plosone/article. Institut Julius Wolff, Hôpital universitaire de la Charité de Berlin

Polyvalence

• La variété de dimensions des Augments permet un ajustement parfait à différentes anatomies et différents défects⁵

• Options/angulations variables de la vis de fixation osseuse

• La conception de l’Augment offre la flexibilité nécessaire pour passer les vis de fixation osseuse dans la coque et l’Augment – les grands logements permettent de varier considérablement le positionnement de l’Augment⁵

• Profil bas des Augments  

• Les Augments peuvent être utilisés à l’envers comme supports⁵

Fixation efficace

• Adhérence suffisante des Augments. Les Augments ont une excellente stabilité primaire⁵

• Géométrie de pores de la structure TrabecuLink pour une adhésion cellulaire efficace^3,4,7

• Excellente connexion entre la coque et l’Augment par l’application d’un manteau de ciment (selon la technique chirurgicale) ^5,6

Technique chirurgicale reproductible

• Les pinces d’Augment aident à placer l’Augment⁵

• Fixation temporaire de l’Augment d’essai et de l’Augment final par des forets à travers les trous de broche – les broches qui maintiennent les Augments d’essai en place aident à positionner l’implant final⁵

• Peu d’instruments nécessaires

Remplissage des pores

La séquence d’images montre le remplissage d’un pore de la structure TrabecuLink par du tissu dans des conditions de culture cellulaire in vitro. Les fibres vertes visibles correspondent à la fibronectine sécrétée par les fibroblastes humains et réorganisée continuellement sur une période de huit jours. La fibronectine est un composant de la matrice extracellulaire qui se forme à un stade précoce du processus de cicatrisation. Elle constitue une base pour l’intégration du collagène indispensable à la minéralisation des tissus et à la croissance osseuse dans la structure. Outre l’accumulation croissante de fibronectine au fil du temps, on observe une contraction nette de la matrice vers le centre du pore. Ce mécanisme de contraction, attribuable aux forces cellulaires agissant dans le tissu, accélère la vitesse à laquelle le pore se remplit de tissu par rapport à une croissance couche par couche (référence : Joly P et al., PLOS One 2013; journals.plos.org/plosone/article. Institut Julius Wolff, Hôpital universitaire de la Charité de Berlin

Le concept de double mobilité a été inventé par le Pr Gilles Bousquet en 1975 dans le but de traiter des luxations récurrentes de la hanche.¹³ Le système est constitué d'un support métallique à surface interne poli brillant et d'un insert mobile en polyéthylène assurant le mouvement d'une tête prothétique ajustée par press-fit. Ce concept augmente l'amplitude de mouvement tout en réduisant l'abrasion^{14, 15, 16} et le risque de luxation.^{15, 17, 18} Le système de cupule acétabulaire BiMobile a été conçu sur ce principe.

Le développement du système de cotyle à double mobilité repose sur de longues années d'expérience avec des systèmes d'implants et des concepts de fixation performants, ainsi que sur des technologies de matériaux et de revêtements de pointe. Le résultat est le système polyvalent de cupule acétabulaire LINK BiMobile.

La cupule acétabulaire non cimentée LINK BiMobile est disponible avec un double revêtement TiCaP. Le double revêtement TiCaP allie les propriétés d'une couche de titane pure à haute porosité pour la fixation primaire à un revêtement en phosphate de calcium ostéoconducteur3 qui assurent conjointement une stabilité primaire et secondaire optimales de l'implant.^{4, 5} Une macrostructure de soutien sur la ligne équatoriale de la cupule augmente la stabilité primaire.⁹

La cupule acétabulaire BiMobile cimentée présente une surface SatinLink finement polie mate, qui caractérise également les tiges SP II. Les rainures latitudinales et longitudinales renforcent la fixation et permettent à l'air de s'échapper lorsque l'implant est pressé dans le lit de ciment.

Les inserts sont disponibles en UHMWPE et en E-Dur (X-LINKed Vit-E PE) et peuvent être combinés aux têtes prothétiques Link en CoCrMo ou en céramique de 22 mm ou 28 mm de diamètre.

La cupule Lubinus se distingue par son bord élevé, qui remonte au-delà de la sphère. Cette forme réduit tout risque de luxation, qui est davantage réduit par une version supplémentaire avec emboîtage élastique. Autre caractéristique, la cupule acétabulaire présente une forme excentrique, qui permet une épaisseur de ciment maximale dans les zones soumises à une charge (plan crânial)⁴.

Associée à la tige pour hanche Lubinus SPII, la cupule Lubinus constitue une prothèse de hanche cimentée exceptionnellement conforme à l’anatomie. La cupule Lubinus existe en UHMWPE standard et en polyéthylène hautement réticulé.

Tout comme la cupule Lubinus, la cupule IP comporte un bord élevé, qui remonte au-delà de la sphère. En revanche, à la différence du modèle Lubinus, la cupule IP intègre un chanfrein au niveau de l’entrée. Le patient bénéficie ainsi d'une amplitude de mouvement plus large, puisque le col de la prothèse touche le bord de la cupule plus tard.

La cupule IP est une cupule acétabulaire cimentée qui existe à la fois en UHMWPE standard et en UHMWPE réticulé.

Comme sur les autres cupules acétabulaires cimentées, la surface du modèle FAL comporte des sillons verticaux et horizontaux qui permettent un contact élevé avec le ciment, tout en laissant l’air s’échapper lorsque l’implant est inséré dans le lit de ciment⁴, lequel est appliqué selon une couche uniforme. À la différence des modèles IP et Lubinus, la cupule FAL présente un bord périphérique. Ce bord augmente la compression du ciment, pour une meilleure stabilité de la cupule dans la couche de ciment⁷.

La cupule FC intègre un bord élevé, qui remonte au-delà de la sphère. En revanche, à la différence du modèle FAL, la cupule FC comporte un chanfrein intégré au niveau de l’entrée. Le patient bénéficie ainsi d’une amplitude de mouvement plus large, le point de contact entre le bord de la cupule et le col de l’implant se situant plus loin. Par ailleurs, contrairement aux cupules IP et Lubinus, le modèle FC possède un bord périphérique.

La cupule Endo-Model comporte un creux médioventral intégré, qui permet une large amplitude de mouvement tout en protégeant le nerf fémoral et le tendon psoas. Sur les modèles qui présentent un diamètre plus large, le bord de la cupule peut irriter le tendon psoas et le nerf fémoral⁴. Autre avantage, la cupule Endo-Model comporte un bord périphérique partiel, contrairement aux modèles IP et Lubinus. Ce bord augmente la compression du ciment, si bien que la cupule est plus stable dans la couche de ciment.⁷

Parce qu’elle comporte une ouverture médioventrale, la cupule Endo-Model existe en deux versions, gauche et droite. Sur les deux versions, une collerette entoure la cupule, sauf à l’endroit de l’ouverture.

La société LINK possède des décennies d’expérience dans l’utilisation de l’UHMWPE, expertise que le fabricant a particulièrement mise au service de ces cupules acétabulaires cimentées. De haute qualité, le polyéthylène réduit l’abrasion au niveau des composants, et donc le risque d’ostéolyse. Résultat : le risque de descellement est très faible. En plus de l’UHMWPE standard, les cupules acétabulaires existent en UHMWPE hautement réticulé. Ce dernier permet des niveaux d’abrasion encore plus faibles^2,3.

Parallèlement au matériau utilisé, la forme extérieure des cupules acétabulaires permet elle aussi d'éviter le descellement. En effet, les sillons verticaux et horizontaux à la surface créent un contact élevé avec le ciment, tout en laissant l’air s’échapper lorsque l’implant est inséré dans le lit de ciment⁴. Le jeu d’environ 0,5 mm entre la tête de la prothèse et la cupule acétabulaire permet une « lubrification » par les fluides corporels⁶. Parallèlement, les espaceurs à l’arrière de la cupule acétabulaire garantissent une couche uniforme de ciment. Cette conception augmente la stabilité de la cupule dans l’acétabulum, ce qui élimine largement le risque de descellement⁵. Cette forme est utilisée avec succès dans les modèles FC, FAL, IP et Lubinus.

Le système de reconstruction LINK MP offre aux chirurgiens la flexibilité et l'assurance¹ peropératoires essentielles au succès de la procédure de reprise en cas de perte osseuse prononcée. La conception unique du système a fourni d'excellents résultats depuis des décennies.^{2, 3, 4}
 

Avec seulement trois plateaux d'instruments, le système MP garantit une intervention simple et rapide, et une procédure fluide en cinq étapes. Le système modulaire offre au chirurgien une grande flexibilité en termes d'adaptation de longueur de jambe, d'offset et d'antéversion, indépendamment de l'ancrage distal cimenté ou non cimenté de la tige. Cela permet d'apporter une réponse peropératoire rapide et simple à l'anatomie et au défect de chaque patient. ⁵

Les tiges présentent, dans les six longueurs, une angulation de 3° pour mieux suivre la courbure anatomique du fémur. La tige conique à 2° avec nervures longitudinales périphériques apporte une stabilité exceptionnelle dans le fémur, même avec des défects proximaux importants.²
 

En cas de qualité osseuse insuffisante, les tiges cimentées peuvent fournir également une fixation sûre.
La connexion dentée PowerLock permet de régler la longueur de tige en peropératoire à l'aide d'espaceurs, par incréments de 10 mm, jusqu'à 30 mm pour les arthroplasties de reprise. L'absence de connexion conique signifie que la longueur de tige ainsi que l'antéversion et l'offset peuvent être réglés rétrospectivement, sans mettre en péril la fixation distale de la tige.

 

Les éléments de col disponibles avec différents offsets, angles CCD et volumes, avec et sans trous de suture, permettent d'adapter la reconstruction du fémur proximal au défect et à l'anatomie du patient.
 

Revenant aux caractéristiques confirmées de la conception du système de reconstruction MP, le monobloc MP a été mis au point pour répondre aux impératifs de la chirurgie de révision moderne et enrichit la gamme de produits MP pour une adaptabilité encore plus grande. L'inclinaison de 2° de l'angle de MP et la géométrie à large cannelure confirmée confèrent à la tige une stabilité axiale supérieure et réduisent le risque d'affaissement.¹ La surface sablée rugueuse de la tige fabriquée en Tilastan-S biocompatible favorise l'ostéointégration et le remodelage osseux pour une bonne stabilité à long terme.² Un faible risque d'affaissement allié à un offset prononcé minimise le risque de luxation alors que le cône court et le col aplati permettent une large amplitude de mouvement.^{1, 2, 3}

La technique chirurgicale et l'instrumentation apportent une grande adaptabilité peropératoire. Il en résulte un système qui offre au chirurgien une flexibilité sans limites au sein de la gamme de produits MP.⁴

Les instruments sont conçus pour établir un lien précis et reproductible entre l'alésoir, le positionnement de test et le positionnement de l'implant afin d'aider à prévoir le centre de rotation idéal et de contribuer à une stabilité à long terme de l'articulation de la hanche.⁴

Le même set d'instruments s'utilise pour tous les différents types de tiges du système LCU Hip, ce qui apporte une grande flexibilité peropératoire.

Deux modèles offset permettent une bonne adaptation à l'anatomie des patients ² :

• Modèle standard à angle CCD de 130º
• Modèle latéralisé à angle CCD de 125º

La stabilité de l'implant est également améliorée par la forme en V métaphysaire caractéristique, tandis que la section rectangulaire neutralise les forces de torsion.^{5, 6, 8}

• Le support et la fixation méta-diaphysaires fournis par une grande courbure médiale d'un rayon de courbure de 100 mm, aux fins de l'adaptation anatomique, une condition indispensable pour la stabilité primaire et secondaire de la version non cimentée.

Le col prothétique conique plat autorise une grande amplitude de mouvement entre la tige prothétique et la cupule acétabulaire.²
Le cône 12/14 mm est conçu pour l'utilisation de têtes prothétiques LINK modulaires, en céramique ou en métal, de longueurs et diamètres variés.

En outre, la région du col en poli brillant réduit l'abrasion en cas de contact accidentel avec la cupule acétabulaire.⁹

Version non cimentée

• La tige est en Tilastan-S (Ti6Al4V).
• La microrugosité de la surface métallique est obtenue par sablage au corindon et produit une structure superficielle égale et uniforme avec des tailles de pores et des valeurs de rugosité idéales pour l'ostéointégration.^{2, 3}
• Le revêtement HX d'une épaisseur de 20 +/- 10 µm est appliqué au moyen du processus électrochimique LEP (LINK Electrochemical Process) sur toute la longueur de la prothèse et favorise l'apposition osseuse.⁴
• Les nervures horizontales dans la section proximale de la tige servent à compenser l'affaissement de la tige et à augmenter la stabilité primaire. La région distale comporte des nervures verticales pour neutraliser les forces de rotation. ⁷

Version cimentée

• La tige est en EndoDur-S (alliage CoCrMo).
• Elle peut être utilisée avec les mêmes broches que la version non cimentée, offrant une grande flexibilité peropératoire.
• Avec un poli brillant, la tige réduit le risque d'abrasion du ciment.¹⁰

Le système prothétique de hanche 3C utilise une tige droite avec épaulement latéral conique, tige distale latérale conique et revêtement proximal favorisant l'ostéointégration proximale.

Le profil droit présente une large dimension M-L proximale afin de donner à l'implant une solide résistance aux forces de rotation et une bonne protection contre l'affaissement.

Deux modèles pour tiges cimentées ou non cimentées ainsi qu'une version courte pour les tiges non cimentées permettent une adaptation optimale aux conditions anatomiques et à la qualité osseuse du patient.

• Modèle de tige standard avec angle CCD de 131º
• Modèle de tige latéralisé avec angle CCD de 127,5º
• Pas de différence de dénivelé vertical

La version courte (B) est une tige standard raccourcie (A). La version cimentée est inférieure d'une taille à la tige non cimentée. Ces caractéristiques permettent d'implanter une tige courte standard avec ou sans ciment avec la même technique chirurgicale, ou de changer et de choisir en peropératoire entre différentes versions 3C.

Les matériaux et revêtements utilisés pour les tiges fémorales 3C sont les suivants :

• La tige cimentée est en EndoDur-S (CoCrMo forgé)
• La tige non cimentée est en Tilastan-S (alliage Ti6Al4V forgé)
• La microrugosité de la surface de la tige assure la fixation primaire et est disponible avec PlasmaLink et avec double revêtement ostéoconducteur en plasma de titane et phosphate de calcium (TiCaP)¹.

Il en résulte une surface d'une microstructure régulière et uniforme. La tige distale est lisse afin d'éviter une ostéointégration.

1. Le col conique aplati augmente l'amplitude de mouvement entre la tige et la cupule acétabulaire.

2. La région du col avec un poli brillant réduit l'abrasion de l'insert en polyéthylène en cas de contact².

3. L'épaulement latéral conique de la tige permet de garder intact le grand trochanter tout en donnant à l'implant une dimension M-L proximal large. - Permet une approche antérieure directe

4. Une large courbure anatomique médiale fournit un support métaphysaire et assure la fixation et le transfert de la charge. Elle garantit de plus un bon ajustement anatomique, principalement pour la stabilité primaire, mais aussi à long terme.

5. L'extrémité distale conique évite un contact avec l'os. - L'introduction de la tige de longueur standard dans la cavité médullaire s'en trouve facilitée.